Пазл аутоиммунного гастрита с позиции доказательной медицины. Клинический разбор

21 мая 2026 года в Новосибирске прошло очередное заседание Клуба гастроэнтерологов, уже ставшего традиционным пространством для живого, открытого диалога между практикующими врачами.

➡️ С докладом «Пазл аутоиммунного гастрита с позиции доказательной медицины… Клинический разбор» выступили два эксперта:

— Анна Владимировна Белковец, д.м.н., врач-гастроэнтеролог, ведущий научный сотрудник, главный врач клиники НИИТПМ (филиал ИЦиГ СО РАН), профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней НГМУ,

— Екатерина Юрьевна Валуйских, к.м.н., врач-гастроэнтеролог ООО «Новосибирский Гастроцентр», ассистент кафедры терапии, гематологии и трансфузиологии (ФПК и ППВ) НГМУ.

В центре внимания — интересный клинический случай хронического атрофического аутоиммунного фундального гастрита.

Что такое аутоиммунный гастрит? Это хроническое воспаление слизистой желудка, при котором иммунная система по ошибке атакует собственные париетальные клетки - те самые, что вырабатывают соляную кислоту и внутренний фактор Касла, необходимый для усвоения витамина B12. Последствия - атрофия слизистой, снижение кислотности и нарушение пищеварения.

🔽 Почему это происходит?
Точные причины до конца не ясны, но ключевую роль играют:
— Генетика: риск резко возрастает у людей с определёнными генами; заболевание часто встречается у родственников и сочетается с другими аутоиммунными состояниями (тиреоидит, сахарный диабет 1 типа).
— Окружающая среда: инфекции, токсины, облучение могут спровоцировать сбой у предрасположенных — хотя доказательная база пока ограничена.

🔽 Где именно страдает желудок?
При аутоиммунном процессе поражаются тело и дно желудка (фундальный отдел) — в отличие от H. pylori-гастрита, где изменения чаще в антральном отделе.м

🔽 Как проявляется?
Заболевание развивается незаметно — годами, даже десятилетиями. Первые сигналы:
— тяжесть и переполнение после еды,
— ноющая боль в эпигастрии,
— отрыжка воздухом или с неприятным привкусом,
— неустойчивый стул.

🔽 Как ставится диагноз?
Только комплексно:
— ЭГДС с биопсией: выявляет «обратную атрофию» — выраженные изменения в фундальном отделе при сохранных антральных участках,
— Серологические маркеры: антитела к париетальным клеткам и фактору Касла, пепсиноген I, гастрин-17. Антитела к париетальным клеткам — один из самых ранних и чувствительных сигналов.

🔽 Чем грозит бездействие?
— Дефицит витамина B12 → пернициозная анемия + неврологические нарушения,
— Кишечная метаплазия,
— Повышенный риск аденокарциномы и нейроэндокринных опухолей.

🔽 Можно ли вылечить?
Полностью — нет. Это хроническое состояние, требующее регулярного наблюдения (ЭГДС с биопсией раз в 1–2 года).

Основные направления терапии:
— Парентеральное введение витамина B12 при дефиците,
— Контроль уровней B12, фолиевой кислоты, ферритина,
— При необходимости — гастропротекторы (например, ребамипид).

Как и всегда, заседание стало площадкой для искреннего обмена мнениями, споров и уточнений.

Мультидисциплинарный подход остается залогом успешного ведения пациента с сопутствующими заболеваниями.

➡️ Следите за нашими новостями — мы делимся знаниями, чтобы медицина оставалась точной, современной и человечной.